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早期乳腺癌,必须切乳房吗?

来自荷兰的最新研究,保乳、切乳结果相似

2016年6月22日,英国知名学术期刊《The Lancet Oncology》在线发表了一篇题为:《早期乳腺癌保乳术联合放疗对比乳房切除术后十年生存:荷兰人群研究》的论文。

这是荷兰综合癌症组织、格罗宁根大学、特文特医院、乌得勒支医院、荷兰癌症研究所、乌得勒支大学、拉德伯德大学、卡尼修斯·威廉敏娜医院、特文特大学等九个单位合作完成的一项3万多例早期乳腺癌的人群研究。

研究评估了荷兰早期乳腺癌保乳术联合放疗对比乳房切除术后10年的总生存率和乳腺癌特异性生存率。

该研究选择了2000年1月1日至2004年12月31日在荷兰癌症登记数据库登记的早期乳腺癌病例,包括诊断为原发性、浸润性、肿瘤分期为T1-2,N0-1,M0、接受保乳术联合放疗或乳房切除术的乳腺癌,无论腋窝分期如何、是否清扫、是否使用全身辅助治疗。

他们研究了37207例病人,将保乳术联合放疗与乳房切除术不联合放疗进行了比较。

其中,21734例(58%)接受保乳术+放疗,15473例(42%)接受乳房切除术。2003年接受治疗组7552例(20%),其中4647例(62%)接受保乳术联合放疗,2905例(38%)接受乳房切除术。

经过未校正和计算各种混杂因素的校正分析,保乳术联合放疗与乳房切除术相比,与整个队列10年总生存率提高显著相关。

经过混杂变量校正,保乳术联合放疗与乳房切除术相比,可以改善早期乳腺癌的10年总生存率和相对生存率,但仅显著改善T1N0亚组的10年无远处转移的生存率,表明病情严重程度可能有混杂作用。

这些结果提示,保乳术联合放疗病人的总生存率与乳房切除术病例相似,并可能影响早期乳腺癌患者治疗决策。

相似结果的研究还有许多

在20世纪80年代,从早期乳腺癌局部治疗的随机对照试验的结果表明,保乳手术加放疗的生存期与无放射治疗的乳房切除术相同。随机对照试验证实,保乳手术可以提高生存质量。

Onitilo研究了乳腺癌保乳术后总体生存率和无放射治疗与乳房切除术相比,表明在乳腺癌保乳手术加放射治疗,总生存率等于乳房切除,但保乳手术加放疗的总生存期较乳房切除术长。

作者认为,乳腺癌保乳手术加放疗是优于乳房切除术的发现,更可能与增加了放射治疗有关。

这些研究结果提供了令人信服的证据,对早期乳腺癌保乳手术加放疗的生存期至少是相当于乳腺癌根治术

虽然仍有许多病人选择乳腺切除术,主要是由于担心癌症复发性,我们可以使用的磁共振成像,减少患者的恐惧,这一点在医生和病人之间的治疗选择的共同决策中是有益的。

早期乳腺癌治疗观念需要转变

保乳手术和乳房切除术对早期乳腺癌都是合适的治疗,病人应充分了解这两种治疗方法,尤其应知道保乳手术加放疗的美容效果,和保乳手术生存率和特定的生存率。

在荷兰,50%以上的早期乳腺癌病人选择的是保乳手术,这与他们医生和病人的观念变化有关,也与她们对乳腺美学要求有关。而在我国,当病人得知患有乳腺癌以后,多数人的第一反应是:要保命,不要保美。

国外的系统研究已经证实,保乳手术联合放疗对早期乳腺癌的治疗效果与传统的乳房切除术相比,至少是相似,甚至是优于乳房切除术的。

有的研究甚至认为,相比于保乳术联合放疗而言,乳房切除术应该被视为一种不正确和有害的观念。因此,对早期乳腺癌病人,我们应该准确地将这一信息传递给病人,以利于病人做出选择。

这就需要我们医生,不仅仅是乳腺外科医生,而是所有的医生,都要接受这一观念,摒弃那些落后的保命观念,只有医生这个群体的观念改变了,才可能去影响病人,给病人以最好的治疗。

作者:纪光伟

题图来源:123RF.com.cn图库

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