春雨医生肿瘤知识

登录 注册

首页>>肺癌 > 预防 >

老烟民们还不戒烟么?

作者:kuku兜

每年年初,美国癌症协会都会发布一份内容殷实的《癌症数据调查报告》来盘点美利坚近年来癌症新发、死亡的最新数据,并评估癌症发生率、死亡率和生存率情况。

今年的报告如期发布,信息量可观。与2015年1月25日发布的《中国癌症调查报告》对比来看,中美患癌人群的不同特征似乎也给人们极大启示,有些结果甚至超出了人们合乎情理的想象。

喏,就是这份报告。↑

一、总体趋势有何区别?

图1 美中两国发病率与死亡率对比情况

图1是美中两国长期以来全癌种的发病率情况。可以发现,两国总体发病率与死亡率趋势区别明显。美国近年来的癌症发病率明显下降(看左图),而中国却在“稳步增长”(看右图)。

显然,这种“增长”绝不是我们想要的。

痛心加疑惑!

图2美国各类癌种发病率趋势图(以性别区分)

为什么美国男性发病率骤降?

美国男性患癌人数每年骤降2%,一降就连续降了10年,而且越降越猛。

原来,早在80年代后期,美国就力挽狂澜在无症状人群中大力筛查前列腺癌,用的是前列腺特异抗原(PSA)。这直接导致2010-2013年前列腺癌发病率以每年大于10%的速率下降。

此外,肺癌和结直肠癌的持续下降也为总体发病率的下降助力不少。

美国女性发病率平稳是如何造成的?

美国女性中,下降的肺癌和结直肠癌发病率被上升的乳腺癌、甲状腺癌及黑色素瘤发病率所“抵消”,导致女性总体发病率相对平稳。不过,考虑到乳腺癌和甲状腺癌的增加有过度诊断(良性肿瘤被定义为恶性)的水分存在,所以实际结果可能更乐观。

死亡率呢?

图3 1975-2014年美国患癌人群避免死亡人数图(以性别区分)

在过去20年间,美国患癌人群的总体死亡率下降了25%。90年代之前的高死亡率曲线被美国硬生生的“掰弯”。笔者数了数,有足足214万人免死于癌症!

中国的结果如何?

从中国2015年癌症报告来看,在研究期间(2000-2011年),男性癌症发病率趋于稳定,女性则显著上升,而两性的死亡率都有所下降。尽管这个趋势令人高兴,但实际上在此期间癌症的死亡人数增加了(增加了73.8%,从2000年的51090到2011年的88800),原因是人口增加和老龄化。

对于男性,在10种最普遍的癌症中,发病率增加的就有6种(胰腺癌,结直肠癌,脑和中枢神经系统癌症,前列腺癌,膀胱癌,白血病),而胃癌、食道癌、肝癌则有下降。肺癌的趋势则比较稳定。对于女性,10种最普遍的癌症中有6种年龄标准化发病率显著上升(结直肠癌,肺癌,乳腺癌,宫颈癌,子宫体癌,甲状腺癌。)

二、美国猛降,中国反增,为什么?

美国癌症报告中指出,影响癌症发病率及死亡率最重要的三大因素是控制吸烟,推广癌症筛查和应用新型疗法。

这三条同样适用于中国。

在探究原因之前,先反问自己三个问题:

我们禁烟做到了吗?

筛查做好了吗?

新型疗法实施了吗?

或许答案已了然于心。

戒烟!戒烟!

无关种族人群或是性别,烟草始终是导致肺癌的第一杀手。在美国因癌症去世的人当中,肺癌仍占据首位,超过1/4的癌症死亡患者的死因源于肺癌。

2017预计十大常见癌种死亡人数

同样地,中国也是不折不扣的“烟草大国”。烟草消费量居全球第一,男性中吸烟率将近50%。中国有2/3的年轻男性正在吸烟,且大多数是在20岁之前。发表于柳叶刀的一项研究称,除非大规模戒烟,否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。

不同的是,西方国家已将控烟行动放在了抗癌首位。2015年12月初,世界肺癌大会主席Robert Pirker向中国肺癌学者介绍了世界各国履行的《世界卫生组织烟草控制框架公约》(WHO FCTC)。世界卫生组织在公约中建议以MPOWER方法协助各国实施控烟有效措施。MPOWER是指:

Monitor 监测烟草使用与预防政策

Protect 保护人们免受烟草、烟雾危害

Offer 提供戒烟帮助

Warn 警示烟草危害

Enforce 强制禁止烟草广告、促销和赞助

Raise 提高烟税

严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟......这些强劲措施使美国吸烟人数40年来持续降低。由此,从1990年到2014年,美国男性肺癌死亡率下降了43%。

然而,中国的全面禁烟目前看来似乎还是个略带玩笑意味的“梦”。

癌症筛查,中美还差多远?

正如美国男性前列腺癌发病率的骤降源于PSA筛查一样,防癌离不开筛查。

图2美国各类癌种发病率趋势图(以性别区分)

从图2中,我们可以发现一条“男女通吃”稳步下降的曲线——结直肠癌发病率。

这条看似不温不火的曲线却有一长串的故事。近40年间,结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降。主要原因就在于筛查的普及。2016年美国癌症筛查指南推荐,50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是,美国2000年的筛查比例只有21%,但2015年已高达60%。

1975年-2013年,结直肠癌发病率情况

要知道,结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤通常需要长达15年,若能在此期间通过筛查手段早期发现,及时手术则会有很理想的预后。可惜的是,中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%。在体检报告上的肠癌筛查项目中,最常见的就是一枚大大的“患者拒绝直肠指诊及肠镜检查”的印章!

要知道,这枚印章背后是多少早期肠息肉的漏诊。

筛查癌症的目的不是简单的"早期发现、早期干预",而是于早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变。只有达到"个体化筛查"的效果,才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。

前沿疗法,研究火热,但何时能落地呢?

纵观2016年全国各大肿瘤学术会议,快被各癌种领域专家提烂的,有三个关键词:免疫治疗、液体活检、靶向耐药。

西方国家,免疫治疗药物已陆续批准上市,液体活检技术已写入指南,靶向耐药捷讯接连发布,中国学者也积极发声。

然而,中国离前沿疗法的真正普及应用还有很长的路要走。

参考文献:

[1]《深度解读2017美国癌症报告:这7点很重要》.菠萝因子

[2]CancerStatistics,2017.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21387/full

[3]Cancerstatistics in China,2015.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21338/full

图片来源:123RF.com.cn图库


猜你喜欢