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癌前病变离癌症还有多远?

最近在微博上看到这样的贴:一网友体检时被查出患有高级别鳞状上皮病变,自以为是得了癌症,惊慌失措。

其实这种现象很常见,肿瘤科医生不管在门诊接诊或病房查房,抑或现实生活中亲朋好友熟人,以及微博网友咨询,都有相当一部分是关于类似的问题。

得了“XX瘤”,都是癌症吗?

大家一听到自己得了“XX瘤”,不问好坏,先入为主,以为自己得了癌症,方寸大乱,感觉天都要塌下来,其实大家误解了。

需要明确的几个概念(尤其肿瘤命名原则):

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看到这里,你就会明白,其实有些“XX瘤”并不是癌症,而是良性肿瘤,可以不用慌。

但还是有人会问,良性肿瘤也是瘤啊,真的不用怕吗?其实良性肿瘤比恶性善良多了,因为良性肿瘤生长缓慢,一般不会侵袭性和破坏性生长,大多为推开性或压迫性,较少明显躯体性症状,基本上不会出现复发转移,对机体影响较少,总体治疗效果好,部分可以一辈子都不用治疗。

认准以下这几个标有“瘤”字的良性肿瘤:错构瘤(血管瘤、动脉瘤、淋巴管瘤)、囊腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、软骨瘤、乳头状瘤、胆脂瘤、迷离瘤、结核瘤、外伤性神经瘤、黄体瘤、炎性假瘤等,以后遇到时可以对号入座,不要再被吓得半死了。

存在癌前病变,就离癌症不远了?

平时大家对于某部位可能存在癌前病变(疾病),也因为一些误解,而产生了不必要的恐慌。其实,所谓的癌前病变(疾病)就是指某些具有潜在癌变可能的良性病变。

癌症的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变、长期演变的过程,大致为正常组织(细胞)↔癌前病变(轻度非典型增生↔高度非典型增生/原位癌)→浸润性肿瘤(常说的癌症)。

可见,癌前病变及非典型增生既可以向正常组织恢复,也可以向癌症恶化,细胞变异程度越低,向正常组织转归的比例越高。因此,癌前病变并不是一定会发展为恶性肿瘤,只是在某些因素的作用下,经过几年,甚至几十年才可能进展为癌症。

说白了,癌前病变不是癌,甚至连癌的初期都不是。认准以下临床常见的癌前病变,万一遇到时可以对号入座,免得自己先被打倒:

  • 慢性溃疡性结肠炎,大肠腺瘤,如绒毛状腺瘤、管状腺瘤、家族性腺瘤性息肉病等。

  • 乳腺纤维囊性病(乳腺囊性增生症)、乳腺内乳头状瘤等。

  • 慢性胃炎与肠上皮化生(慢性幽门螺杆菌性胃炎、胃的黏膜相关淋巴组织),慢性萎缩性胃炎等。

  • 皮肤慢性溃疡、黏膜白斑、慢性炎症及糜烂,如皮肤、口腔、外阴、宫颈等部位的鳞状上皮增生和非典型增生。  

以女性常见的子宫颈癌前病变为例:

子宫颈上皮内瘤变(CIN)处于正常与宫颈癌的中间阶段,是宫颈的癌前病变,但并不意味着一定会进展为宫颈癌,也可以向正常组织转归,也可以原地不动保持原本的病变。

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治疗上,CIN I大多选择观察随访;CIN II、CIN III必须治疗,常采用宫颈环形电切除术;经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN III可行全子宫切除术。

宫颈癌存在一个较长的可逆转癌前病变期,而且早期宫颈癌(I期)宫颈癌预后较好,治愈率达90%以上,甚至能达到100%治愈。因此,早期宫颈癌的治疗效果都如此可观,又何惧癌前病变呢?

肿瘤标志物异常,肯定患癌症了?

无论是在健康体检,还是防癌筛查中,或多或少都可能会检查一项或几项肿瘤标志物。“肿瘤标志物”当中的“肿瘤”二字,就足以吓倒很多人,也困惑很多人。

肿瘤标志物是恶性肿瘤发生和增殖过程中,肿瘤细胞基因表达而合成分泌的,或由机体对肿瘤反应而异常产生或升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质。有些肿瘤标示物的升高往往早于临床症状的出现,因此肿瘤标志物有助于早期发现肿瘤迹象,早诊断,早治疗,从而提高疗效。

肿瘤标志物升高是不是肯定就有肿瘤?答案是不一定的。

其实,大众不懂癌症诊断绝大多数需要结合病史、影像学检查及病理综合判断,病理诊断是肿瘤诊断“金标准”,单从某一标志物异常是不能确诊的,更何况大部分肿瘤标志物的特异性也没有100%,也就是说,非癌症患者也可能出现肿瘤标志物升高,如在良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。

除了恶性肿瘤,引起肿瘤标志物升高的因素:

  • 良性疾病,如炎症性疾病:肝脏良性疾病时,AFP、CA199、CEA 会升高;肾功能衰竭时β2-微球蛋白、CA153、CA199、CEA和PSA 会升高;风湿病时CA199可升高。

  • 生理变化:妊娠时 AFP、CA125、HCG 升高;

  • 不良习惯:吸烟、酗酒也会影响部分肿瘤指标物异常;

  • 检查引起:屡次进行直肠指检后PSA可升高;

  • 其他:服用某些药物及抽血检验过程等也会影响指标异常。

因此,面对肿瘤标志物异常时,先别慌。

应优先考虑复检,复检仍阳性者进一步检查,指标轻度升高,不要轻下结论,持续观察动态变化,如进行性升高,患恶性肿瘤的可能性较大;而中重度升高或多项指标持续升高,提示肿瘤发生的可能性很高,必须尽快做医学影像学及细胞病理学等检查。

另外,不同检测机构的正常参考值可能不一样,不能随意比较不同医院测量值的高低。(提醒一句,肿瘤标志物阴性,也不代表不长癌,因为不少肿瘤自始至终肿瘤标示物都不异常。

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有个民间流传的说法:中国的癌症患者死亡原因中,三分之一是被吓死的,三分之一是被治死的,只有三分之一是真正因病情况发展而死。先不究其真假,但可从另一个侧面看出国人对癌症处于过分恐慌。

像上述提到的几点还并不癌症,更不要慌,而应该给予重视,按医生的建议治疗及复查,依然拥有健康快乐的人生。

作者:李万祯

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