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肿瘤相关的贫血该怎么治?

作者:赵苏 上海交通大学医学院附属瑞金医院

近年来,我国肿瘤发病率不断攀升,而肿瘤及其治疗引起的多种不良反应,如胃肠道不适、皮肤过敏、贫血等,严重影响了患者的生活质量,今天我们就来讲讲肿瘤相关性贫血的知识。

肿瘤相关性贫血主要是指肿瘤患者在疾病发展及治疗过程中发生的贫血,患者可出现面色苍白、头晕、乏力、气促、心悸等症状,严重影响生活质量。中国肿瘤患者的贫血发生率为60.83%。在实体瘤中,女性贫血比例高于男性,胃癌患者重度贫血的比例最高。

肿瘤相关性贫血的发生原因是多方面的,一方面,化疗药物尤其铂类药物的使用能促进红细胞凋亡和内源性促红细胞生成素减少,从而引起红细胞计数减少或血红蛋白浓度降低。此外,肿瘤放射治疗,肿瘤相关的失血、溶血、侵犯骨髓等也是引起贫血的因素。

那么,肿瘤患者在化疗期间一旦发生贫血该怎么办呢?

促红细胞生成素(EPO)治疗

20世纪90年代开始,EPO药物便成为治疗肿瘤相关性贫血最重要的方法,该药可有效促进红细胞产生,纠正贫血状态。当肿瘤患者血红蛋白浓度≤ 100 g/L,即可开始使用EPO药物。EPO 治疗的优点是耐受性好,可明显改善生活质量,可用于门诊患者。但并非所有患者使用EPO均有效,并且相对于输血,起效时间长,一般需要2~4周,此外若剂量控制不当,则有血栓风险。

推荐使用EPO药物进行治疗的肿瘤患者人群:

  • 轻度贫血患者。

  • 中度但不伴随有严重症状的、休息和加强营养即可改善症状的患者。

  • 行姑息性化疗同时需要改善其轻中度贫血的患者。

  • 有输血过敏史的患者。

使用EPO治疗的理想疗效是血红蛋白平稳上升,即每4周上升幅度为10~20g/L,直至血红蛋白升至120g/L,因此EPO的使用剂量应个性化考虑。若患者化疗疗程内血红蛋白持续下降,使用EPO无效,可考虑输血治疗。

输血治疗

输注全血或红细胞是治疗肿瘤相关性贫血的主要方式之一,其最大的优点是可以迅速升高血红蛋白浓度。然而输血治疗的缺点也比较多:

  • 反复多次输血史已引起过敏性反应、急性溶血反应、免疫反应及输血后心源性肺水肿。

  • 存在病毒感染的风险,如输血后肝炎。

  • 血红蛋白浓度的波动较大,维持时间短。

  • 输血引起的铁负荷过重。

  • 血栓风险。

因此,在肿瘤相关性贫血患者的血红蛋白水平下降至70g/L或80g/L之前,原则上不应考虑输血治疗。而当血红蛋白<60 g/L或临床急需纠正缺氧状态时,或对EPO治疗无效的慢性症状性贫血以及在没有时间和机会接受 EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。

铁剂补充

对于单纯缺铁性贫血的肿瘤患者,需要补充铁剂来减轻贫血症状。另外,在癌症或化疗引起的肾衰竭的患者中,持续性使用EPO药物往往会导致“功能性”铁缺乏,此状态下,也必须补充铁剂。常用的铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁,这两种铁剂必须在新患者中进行25mg试验性给药,然后根据患者的缺铁程度确定补铁剂量。

其他抗贫血药

其他常见的抗贫血药还包括叶酸和维生素B12,作用原理为补充叶酸和促进叶酸代谢,进而促进红细胞成熟。叶酸和维生素B12均用于治疗巨幼细胞性贫血,儿童亦可使用。若贫血由叶酸缺乏引起,可单独叶酸治疗,若由维生素B12缺乏引起,需叶酸和维生素B12联合治疗。

图片来源:123RF.com.cn图库

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