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肝癌是乙肝患者最后的宿命?

我国是乙肝大国,感染乙肝的人有上亿,其中约有40%的慢性乙肝患者会进展为肝硬化、肝癌。

所以对于乙肝患者而言,最担忧的问题莫过于自己会不会得肝癌,走上“乙肝-肝硬化-肝癌”的不归路。

的确,乙肝病毒是导致肝癌发生的重要因素,但乙肝患者不必自我怀疑,陷入宿命论中而终日消沉。其实消极的心态,本身对于治疗疾病就是不利的。

要有信心和耐心

中国有这么多乙肝患者,最后因此罹患肝癌的其实只占少数,这是为什么?

因为大多数人进行了治疗,控制了病情。医学发展到今天,乙肝虽然未能完全治愈,但可以得到有效的控制。

在围产期和婴幼儿时期感染乙肝病毒的患者中,分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染。而5岁以后的感染者,仅有5%~10%发展为慢性感染。

并且由于乙肝疫苗的出现和及时进行母婴阻断,婴幼儿感染乙肝病毒的几率也在减少。

而在这些慢性乙肝患者中,又只有一小部分会发展成肝硬化,其中又只有10%左右的肝硬化患者会发展成原发性肝癌。

因此,得了乙肝不可怕,可怕的是失去坚持治疗和正常生活的信心。

乙肝治疗的目标是临床治愈,即表面抗原清除。从临床控制到临床治愈这需要一个相当漫长的过程,动辄十几年,但只要不放弃,是可以达到临床治愈的。

乙肝治疗要分阶段进行,不要追求一下子就彻底治愈。比如临床控制,就是经过抗病毒治疗以后,让整个HBV-DNA一直持续阴性,这种情况下,可能还要长时间用药。当HBV-DNA控制以后,整个疾病的进展就明显延缓。

有很多患者希望两三年就把乙肝完全治好,这是不可能的。我们一定要有耐心,首先是要临床控制,然后是免疫控制,最后才能走向临床治愈。

加快疾病进程的因素

当然,乙肝治疗成败的影响因素很多、个体差异也很大,以下几种因素都会加快慢性乙肝患者疾病的发展进程:

1. 年龄

年龄越大,乙肝进展的可能性越大,一般认为超过40岁是比较危险的;年龄和病因是影响肝脏疾病进展至肝硬化的因素;

2. 性别

男性比女性发展的可能性更大;

3. 肝癌家族史

有肝癌家族史的人,更容易发生进展;在亚洲很多病人有家族肝癌的病史,因此亚洲人发生肝癌肝硬化的可能性更大。

4. 不良生活方式

吸烟、酗酒、熬夜、过度劳累等。

5. 环境因素

某些地方生活环境不好,食物、水源易受到污染,也是危险因素;

6. 与病毒相关的乙型肝炎疾病进展的危险因素

包括高病毒载量、乙肝病毒基因型、合并感染乙肝和丙肝、病毒突变等。

如果能够把可控的危险因素都控制住,就可以对慢性乙肝进行早期干预,使疾病朝着良好的方向发展,降低肝癌发生的几率。

每年复查彩超

慢性乙肝发展为肝硬化乃至肝癌一般需要一个漫长的过程,但这个过程可能悄然无息,不体检可能根本不知道乙肝进展到了乙肝三部曲中的哪一部。

一些乙肝患者参加了单位的常规体检,做了超声检查没有问题,就以为万事大吉,其实对于他们来说,这种大规模的筛查性检查是远远不够的。

除了每年要做肝脏彩超外,乙肝患者还要每年做肝炎四项、HBV-DNA检测以及甲胎蛋白的动态监测。

所谓肝炎四项,指的是肝功能全项、乙肝血清病毒标志、甲胎蛋白、B超检查。这四项是在慢性乙肝患者随访体检中通常选用的项目,如在这些检查中发现问题,则要进一步做相应的深入检查,尤其怀疑有肿瘤时,应做CT、核磁共振等检查。

甲胎蛋白是肝细胞和生殖细胞肿瘤的标志物,是原发性肝癌最灵敏、最特异的一种指标。对于45岁以上,肝功能异常的人群,以上检查可能需半年做一次。

做好长期管理

慢性疾病是一类需要长期管理的疾病,慢性乙型肝炎更是如此。

据了解,日本东京大学医院有个病人管理系统,里面记录着所有病人的数据资料,其中约有8000个乙肝病人,通过随访管理,能够发现大概80%的早期肝癌。

在我们国家,很多病人都是等出现了症状,身体感觉不舒服了才来医院就诊,这个时候发现的肝癌80%是晚期肝癌。这与患者没有注意定期体检有很大的关系。

首先要识别,自己是不是属于肝癌的高危人群:

1. 有乙型肝炎或丙型肝炎病史,或者是这两种肝炎病毒的携带者;

2. 男性大于40岁,女性大于50岁;

3. 有肝硬化病史。

肝癌高危人群,应该每半年做一次肝脏B超检查和抽血验甲胎蛋白,这是成本最低的能够早期发现肝癌的检查手段。

总之,尽量不要把乙肝当成一种精神压力,而应该学习怎么来管理好它。

防癌从防霉开始

增强体质、增强免疫力也是治疗乙肝、防止肝癌出现的重要方面。

乙型肝炎病人要有良好的生活习惯,起居有规律,进行适当的身心锻炼,保持乐观的情绪,不吃霉变食物,饮食清淡并富含维生素及蛋白质等。

这里要强调防霉的重要性。黄曲霉素被世界卫生组织划定为Ⅰ类致癌物,是一种毒性极强的剧毒物质。短时间大量摄入可导致急性中毒,长期少量摄入可诱发肝癌。有实验报道称,黄曲霉素诱发肝癌所需最短时间仅24周。

黄曲霉素的特点是耐热,温度达到280℃左右时才能裂解,常规蒸煮煎炒后毒素依然坚挺,会随着食物被人体摄入。所以企图靠“高温杀菌”来杀死黄曲霉素是不可取的。

在潮湿温暖的条件下,谷物、坚果和籽类等,尤以玉米、花生滋生黄曲霉菌的程度最严重。所以,家里放置的花生、玉米、黄豆、大米等一定要干燥环境存放,发霉的花生、玉米、水果等应果断丢弃。

食物防霉可以说是预防肝癌的最直接有效的方法,这一点请大家充分认识到,尤其是肝癌高危人群,更要避免黄曲霉素雪上加霜。

患者最爱追问的肝癌疑难

肝移植对于延长患者生命的意义有多大?

肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一手段,是肝硬化基础上早期肝癌的最佳选择治疗方法。

一切用传统内、外科方法不能治愈,生活质量极差,预计近期内(6~12个月)患者无法避免死亡,无肝移植禁忌症的,均可成为接受肝移植的对象。

移植患者理论上可以长期存活。国际上肝脏移植后存活期有超过40年的,我国肝脏移植起步较晚,最长存活期已超过15年。中国武警总医院肝脏移植首例受者现在仍健康存活,已超过13年。

移植术后,患者无需顾虑太多,完全可以重返工作岗位,恢复社会和家庭角色,还能进行强度适当的体育运动,生活质量较移植前有明显改善。

当然,术后患者还需要长期服用免疫抑制剂,随着移植时间延长,服用免疫抑制剂的剂量会越来越小。同时,必须定期复查,遵照医嘱按时按量服药。

早期的肝癌治疗方法主要有哪些?

与大多数身体组织不同,肝脏组织可以再生。正常情况下,30岁的成年人,切掉75%的肝,也就是3/4的肝脏,两年之内就能长得跟以前一样大。

所以,当肝脏的某一部分产生癌变时,可以将癌变部位消融或切除,余下的肝脏组织除了能保证生存,还可再生。

一般而言,早期的肝癌治疗方式主要是切除手术或者消融手术。肝切除术属于根治性治疗方式,将肿瘤完整切除,但对于肝功能要求较高。

消融手术是直接在肿瘤中给予冷、热、化学或电,从而导致病变组织的细胞死亡,死亡后的组织无需切除,会逐渐缩小并成为疤痕组织。

临床实践表明,对于早期肝癌患者,又称“小肝癌”(肿瘤直径小于3厘米)患者,消融手术效果良好。与切除手术相比,消融费用较低,术后创口较小,住院时间较短。

如果遇到肝脏肿瘤复发,二次开刀的难度大大增加,消融手术的另外一个优点就体现出来了——可以反复进行,创伤小,对腹腔干扰少。

消融手术可以用于原发性肝癌和转移性肝癌,但不是所有肝脏肿瘤都适合做消融的,例如肿瘤太多(如超过5个以上)或太大(如超过5厘米),可能不适合。

脂肪肝会发展成肝硬化吗?

大多数人不了解脂肪肝的危害,以为只是一种亚健康,其实脂肪肝是一种慢性病,目前已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。

肝硬化由肝脏炎症逐步发展而来,而脂肪肝同样会导致肝脏发炎,继而导致肝纤维化甚者肝硬化。和病毒性肝炎一样,脂肪肝如果长期得不到有效治疗,一样会走上肝硬化的不归路。

我国成人脂肪肝中,合并长期饮酒和乙肝的患者很多,多方面的肝损伤加快了肝脏纤维化的过程。

目前没有确切的药物能逆转脂肪肝导致的肝硬化,但庆幸的是,脂肪肝是可控可治的。因此,早期干预,阻断肝硬化的发生是上策。

日常养成良好的饮食习惯和适量运动,是预防和控制脂肪肝的关键。

需要提醒的是,治疗脂肪肝这种“富贵病”不要乱吃药,根本上是要靠自己“管住嘴,迈开腿”。肝脏是人体的化工厂,任何药物进入体内都要经过肝脏解毒,所以不要乱吃药,一定要在医师的指导下用药。

丙肝比乙肝更容易变成肝癌?

过去我国的乙肝发病情况占总人数的10%,属高发疾病,经过多年宣传、防治,目前发病率已降至7%,属中等发病的疾病。

相对于乙肝患者的减少,2003年以来,我国丙肝报告发病人数猛增,一项调查称,丙肝在人群中的总体携带率为3.2%,算下来丙肝患者有3000万~4000万人,这是一个庞大的群体。

由于长期被大众忽视,丙肝并不是常规体检的普查项目,它的危害性也不被人熟知。丙肝尚无疫苗预防,这使得丙肝比乙肝更可怕。

从感染乙肝到发展为肝硬化是一个相对漫长的过程,通常需要30~40年。丙肝则不用那么长时间,患者疾病发展过程很快,从感染到发展成肝硬化,往往只要10年。

虽然丙肝比乙肝对人造成的危害更大,但在治疗上,丙肝却比乙肝好治得多。

丙肝在确诊后,通过国际上公认的丙肝治疗的最佳方案,即干扰素和利巴韦林联合治疗,只要坚持足够的用药时间和用药剂量,丙肝的治愈率可达50%以上。

在此提醒各位,在做体检时,除了检查乙肝外,也查一查丙肝。

题图来源:123RF.com.cn图库

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