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从健康到肝癌只要三步?

作者:王呆福

肝胆科临床工作多年,管理的病人十有八九都是癌症。这些患者通常在明确诊断后,第一个问题就是:“咋就得了这个病?”然后才是:“接下来怎么治?”

面对“为什么偏偏是我”的问题,医生有时很难给出明确答案,很多时候确实只能含糊其词:“可能和环境、饮食、作息、遗传有关吧”。

但是其实这个问题根本不经反问:“患者的兄弟姐妹,遗传因素相近,生活习惯、环境相似,为什么他们都很健康?”所以,我内心确实承认,对于一些癌症来说,导致其发生的主要原因不是环境,不是遗传,而是倒霉。

不过,以上说的是“一些癌症”,对于我接触最多的癌症之一——原发性肝细胞癌来说,其发生过程是有明确路径的:肝炎(乙肝)-肝硬化-肝癌。

肝癌(原发性肝细胞癌)患者中,绝大多数都感染了乙肝病毒,没有乙肝就得肝癌的可以说“罕见”。

由此路径可简单反推:避免乙肝很大程度上就能避免肝癌,即使感染了乙肝,抗病毒控制其发展,也能很大程度上避免肝癌。这就是我们能和上帝玩的一场牌局。

三部曲是怎么演变的?

乙肝感染后,病毒DNA会整合到肝细胞内,目前的抗病毒药可以灭掉在血循环中的病毒,但是尚不能进入肝细胞内将其清除,这就是为什么乙肝病毒截至目前难以根治的原因。

感染乙肝后,人体的免疫系统会对感染了乙肝病毒的细胞发起攻击,努力将其杀死,而人体自身的修复能力又会让肝细胞及其周围的纤维结缔组织再生,形成一个个的再生结节,宏观上看,原本柔软的肝脏就变硬了,即发生了肝硬化。

在这不断攻击-修复的循环中,某些细胞在再生时发生了突变,形成了不受机体调控的疯狂生长的“坏蛋”,即肝癌。

患上肝癌只需要三步!太可怕了!

有些科普文章,以“乙肝-肝硬化-肝癌”这三步曲借题发挥,用《从健康人到肝癌只要三步》作为题目,我认为有耸人听闻之嫌。因为在现代医学里,对于这三部曲的每一步,都有非常有效的预防甚至阻断措施。

第一,现代健康的成年人,感染乙肝的概率并不大。

原因一,乙肝疫苗大大普及,大多数80后出生时就接种了乙肝疫苗。

原因二,即使体内没有乙肝抗体,成年人暴露在乙肝病毒下,超过95%都是急性感染,只有不到5%会演变为慢性感染。急性感染会出现急性炎症和肝功能损害,但可以自愈,只有0.5-1%的人会因急性感染而死亡。慢性感染者,才会转变为乙肝携带者和乙肝患者。

第二,对于乙肝慢性感染者,只要进行正规的抗病毒治疗,就可以延缓甚至阻断发生肝硬化、肝癌的过程。

第三,即使没能阻断这三步曲,做到密切监控,也能早期发现肝癌,在积极治疗后得到不错的预后。

所以,从健康人到肝癌只要三步,这话没错。但迈不迈出这三步,很大程度上取决于你自己,而不是听天由命。

肿瘤的三级预防

我认为,肝癌虽然可怕,但它给人类留下了最后的慈悲,那就是有明确的病因和路径。知道了病因和路径,我们才可以做出有效的预防和应对,打赢和上帝的这场牌局。

世界卫生组织(WHO)于1981年提出了肿瘤的三级预防,特别适用于肝癌这种病因明确的肿瘤。针对肝癌具体如下:

一级预防——病因预防

健康人避免感染乙肝,方法包括接种乙肝疫苗、注意血液卫生、避免不洁性交等。

二级预防——临床前预防

也就是早期发现、早期诊断、早期治疗。

对于乙肝感染者,避免或者延缓肝硬化,进行正规的抗病毒治疗,把体内病毒数量压低在尽可能低的水平,降低甚至阻断体内“攻击-修复”这个过程,避免“错误的修复-癌变”。

目前临床使用的抗乙肝病毒药物能够非常有效地降低乙肝病毒DNA载量,使得无数患者受益。

即使那些已经癌变的患者,正规抗病毒治疗也可以大幅度降低肝癌复发的风险,这已经是很多研究的共识。

三级预防——临床预防

具体到肝癌,就是通过移植、切除、射频、介入等治疗手段积极治疗,把已经癌变的细胞清除掉,从而防止“坏蛋分子”四处流窜,降低其转移的风险。同时术后还要定期复查,再有问题,及时解决。

相比那些尚未明确病因,目前只能以“倒霉”来归因的癌症,肝癌真的是给了人类很大的机会。在和上帝的这场“肝癌牌局”中,我们有底气可以打出好牌,但具体怎么打,还是取决于我们自己。

图片来源:123RF.com.cn图库

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