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27岁肝癌晚期,该怎么办?

作者:王呆福

原问题:


“结婚第一年,婆婆查出来肝癌晚期……老公很爱他妈妈,花费五十万,也没能留住我婆婆,还是在三个月以后走了……今年老公27岁,十一月份胸口闷,到当地的兵团医院检查,医生说肝硬化晚期,甲胎蛋白高的吓人……后来没有意外,肝癌,肿瘤有十八公分大……整晚睡不着,浑身乏力难受的他感觉撑不住了,每次看到老公这么难受,我的心都要碎了,现在我们在肿瘤医院一个月,医生说没有希望了,华佗在世也无济于事了……今天请了一个中医明天去会诊,希望有好的结果。”

回答:

首先梳理一下病情


患者因胸闷不适查体发现肝脏占位、肝硬化,同时甲胎蛋白明显升高,可以临床诊断为肝癌了。

患者母亲之前因肝癌去世,类似的情况以前见过不少——母亲是乙肝患者,分娩的时候没有足够重视,造成了乙肝病毒垂直传播,即孩子生下来就感染了乙肝病毒。多年后,母亲和孩子先后发生了乙肝-肝硬化-肝癌的病变。题主没有介绍乙肝情况,我只能根据经验做以上推断。

所以,这位患者的临床诊断应该为:1.肝癌;2.乙肝肝硬化。


诊断明确,说治疗


我在以下列出了肝癌患者可能遇到的所有治疗方案:


第一,肝移植

目前治疗效果最好的措施是肝移植。它的优势有:不但移除了肿瘤,同时移除了肝硬化的肝脏,配合以一定措施,甚至可以根除体内的乙肝病毒。

但是肝移植也有局限性:

  1. 费用高。手术和术后抗排异药物加在一起,至少100万+。

  2. 肝源很难找。我国已经明确禁止使用死囚器官,现在器官来源只有两条路,一是直系亲属活体捐肝,二是公民因车祸、心脑血管意外去世后自愿捐献。

  3. 术后包括排异反应、感染在内的并发症发生率高。

  4. 为了确保效果,业内为肝移植受体设置了门槛,大概就是肿瘤不能太大,不能有血管侵犯等等。问题中的患者“肿瘤有十八公分大”,明显不符合移植标准。意思就是根据既往数据看,这样的患者即使进行了移植,复发几率也会比较大。

第二,手术肝切除

这是一个传统的老办法了,但是至今仍然是主要的根治性治疗方法,可谓经典疗法。当然,需要详细的术前评估,从可行性和安全性两个角度评估去考虑。

这里我必须说明一点,肝切除术方面,不同医院水平差距很大。全国各大好的肝胆中心,都会收治大量在当地医院判“华佗再世也无济于事”的肝癌患者,最后为他们成功手术。看到问题中的患者是在“当地的兵团医院”就诊,所以我觉得不要放弃,带上资料到大城市的肝胆中心去看看。

这里顺便吐槽一下“华佗再世也无济于事”这种话,如果一个行业发展了两千年,水平最高的还是祖师爷,这个行业真的靠谱吗?我就敢拍着胸脯说,对于肝癌,希波克拉底绝对治不了,但一些外行没听过的肝病专家说不定就有办法。

第三,介入治疗

简单说说这个微创治疗的原理:通过大腿的股动脉,进入导管,一直找到肝动脉,然后超选进入肿瘤供血动脉,局部灌注化疗药物,然后注入碘油栓塞该动脉。

该方法严格地说,不是一个治愈性的治疗手段,很多情况下会残留活灶。但是它的好处是创伤小,很多没办法耐受手术的病人用这个方法控制了病情发展,为后续治疗赢得了时间,配合以手术、消融等手段,达到治愈的目的。

第四,射频消融

射频消融简单说就是通过穿刺针针尖产生的高温,将一定范围内的组织毁损。目前指南上说,小于3cm的原发性肝癌,用这个方法的效果不次于手术切除。特别适合对手术恐惧、无法耐受或者术后复发小病灶的患者。

第五,药物控制

说到药物控制,人们首先想到的就是化疗。但不同于肺癌、胃癌、结直肠癌,目前国内外指南对于原发性肝癌,没有推荐的一线化疗方案,意思就是肝癌化疗效果欠佳。

另一种药物治疗是靶向治疗,明确推荐的肝癌靶向治疗药物(也是美国FDA批准的)只有一种——索拉菲尼。但它有两个问题:首先,治疗药物很贵,目前国内有服药三个月即终身赠药的慈善项目,那也要十几万元。其次,索拉菲尼的有效率并不高,副作用还不小,而且目前还没有一个方法在用药前就判断这个患者用了以后有没有效果,简单说,就是只能试。

第六,中医中药

这个方法我不推荐也会有其他人推荐,而且题主已经提到了“请了一个中医明天会诊,希望能有好的结果”,我也不劝你了,就提醒两点吧:第一,中医治疗的同时不要耽误正规治疗。第二,对于特别贵的中医中药一定要提高警惕,防止上当。


针对题主老公的建议

  1. 在上面的五种治疗方法(中医药不算)里,适合题主老公的有三种:手术、介入、靶向药

  2. 选择几家大医院的肝胆中心,带上所有病历资料,找专家拟定治疗方案。通常来说一整套方案应该包括以上三种方法,但具体先做什么后做什么,取决于患者的具体情况,也取决于不同专家的决策。对于n个可选方法,到底先做哪个后做哪个治疗效果最好,目前业内并没有共识,这个问题见仁见智。

另外还要再次强调,现在很多医院都开展了介入、射频治疗,因为这些治疗创伤小、风险低,但是对于肝切除手术,特别是大范围切肝,很多医院还是做不了。这就造成一个后果,肝癌患者本来适合手术治疗,但因为选择了一家不能做手术只能做介入的医院,导致没有得到最佳治疗,甚至耽误病情。所以再重申,肝癌患者一定要去大医院看,最好多跑几家。


最后,对乙肝病毒感染者说


传染、歧视这些确实是问题,但更大的问题,是你自身的健康。任何一个已经怀疑乙肝病毒感染的患者,都要到正规的传染病医院进行诊治,根据结果进行科学合理的治疗,尽可能阻断“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲的发生。

题图来源:123RF.com.cn图库

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